Uma Análise Discursiva Sobre os Modos de Atuação da Psicologia no NASF

Esse estudo foi realizado em um município do Vale do Sub-médio São Francisco e nasceu frente a inquietação das presentes pesquisadoras sobre o campo de inserção da Psicologia e sua interlocução com a saúde nos novos cenários de atuação que vem surgindo. Nesse sentido, a pesquisa foi delimitada a recente metodologia de trabalho conhecida como NASF, o qual faz parte da rede assitencial de saúde pública desse município. É válido ressaltar que a ênfase do estudo coube a Psicologia, ao novo campo de atuação e, consequentemente, a possibilidade de produção de uma nova práxis, sem desconsiderar seus aspectos sociais e culturais absorvidos pela região e pelo novo espaço que vem lhe contemplando.

Desse modo, o estudo contemplou os cinco NASF's em 2009 e que compreende cinco profissionais em cada um deles cujas especialidades são farmácia, nutrição, educação física, psicologia e medicina. Porém, participaram dessa pesquisa os cinco psicólogos, seguindo alguns critérios de escolha básicos, tais como compreenderem o contexto delimitado pelas pesquisadoras, corresponderem ao mesmo número de equipes NASF's existentes no município e também estarem disponíveis para efetuar as entrevistas no contexto referido.

Como se tratou de uma abordagem sobre perspectivas de sujeitos delimitados, o estudo se seguiu uma Pesquisa Social em Saúde que, segundo Minayo (2007), segue um delineamento metodológico qualitativo e abrange "[…] todas as investigações que tratam do fenômeno saúde/doença, de sua representação pelos vários atores que atuam no campo: as instituições políticas e de serviços, e os profissionais e usuários" (p.47), compreendendo aspectos históricos e simbólicos, a ponto que evidenciam sentidos e versões de sua realidade.

Dessa maneira, foi realizada uma entrevista com cada sujeito a fim de apreender os dados que o estudo se propõe a analisar e acreditando que essa metodologia seria suficiente, visto que através dos discursos capturam-se signos e símbolos do cotidiano vivenciado e que a linguagem – ferramenta de mediação – tenta expressá-los à medida que também os resignificam. Assim, para efeito de apreensão dessas falas utilizou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado como instrumento característico para maior flexibilidade com relação à temática aqui expressa, sendo gravadas após a aprovação no Comitê de Ética da Universidade Federal do Vale do São Francisco – UNIVASF e sob o consentimento dos psicólogos através do Termo de Consentimento Livre Esclarecido.

Posteriormente, os discursos foram transcritos na íntegra para constantes leituras e categorização, utilizando para tanto a Análise do Discurso. Essa análise consiste na apreensão dos sentidos em três dimensões fundamentais do conhecimento: o materialismo histórico, como teoria das formações sociais e suas transformações; a lingüística, tomando a linguagem enquanto produto intersubjetivo; e a teoria do discurso, como teoria da determinação histórica dos sentidos. Esses três campos são atravessados e articulados pela psicanálise enquanto teoria da subjetividade, sendo a linguagem instrumento de mediação na constituição do sujeito em suas relações com o outro, sujeito esse de falta e de desejo por uma completude (Brandão, 2004).

Para o procedimento de categorização dos relatos, primeiramente foi efetuado a análise vertical desses, dando ênfase aos trechos significativos das falas de cada um dos profissionais. A partir dessa etapa, iniciou-se a análise horizontal, avaliando a tendência geral dos discursos para posteriormente categorização e subcategorização.

Resultados e Discussão

1.      Percepção de NASF

As entrevistas evidenciaram que os psicólogos, apesar de apresentarem outras experiências profissionais e se inserirem nesse novo campo de atuação, acabam por apostar na perspectiva de trabalho em saúde coletiva, perspectiva essa diferente daquelas traçadas em outros contextos. Diante disso, tecem compreensões sobre tal contexto à medida que se deparam com outros delineamentos metodológicos, como identificado através da seguinte fala:

Eu vou muito no modelo do NASF, inclusive coletivo. (…) Mas aí a gente foi aprendendo que era muito forte se a gente trabalhasse mais em grupo, trabalhasse com o coletivo, com a comunidade… E aí a gente foi xavecando realmente a filosofia do que se constitui o NASF. (PSI 02)

Retomando a observação acima, o NASF pode se tratar de mais uma estratégia de organização em saúde coletiva na qual o psicólogo pode vir a desenvolver uma Atuação Psicológica Coletiva- APC a partir da descrição das suas trajetórias profissionais e de situações concretas de trabalho. Ou seja, a partir do momento que o discurso sobre as práticas se torna externo e roda em um contexto interdisciplinar, ganha forma e retoma ao autor de outra perspectiva, pois foi analisada e resignificada junto a um coletivo. Quanto a esse ponto Lima (2005) aponta que essas experiências de trabalho na Atenção Primária devem seguir um processo de compreensão das metodologias com base no planejamento e em uma lógica pedagógica, dialogável e construtiva.

·         O conhecimento sobre o NASF antes de sua inserção

Entretanto, notou-se que apesar de tecer compreensões a respeito do contexto, os profissionais mostraram um desconhecimento sobre a sua proposta, fazendo de sua inserção em campo e de suas práticas um instrumento para novos e possíveis delineamentos, como ilustra a fala "Eu tinha ouvido falar NASF, mas assim foi logo pouco tempo depois que eu comecei a trabalhar, bem pouquinho, não soube quase nada, soube mesmo quando eu vim pra cá." (PSI 05)

A partir disso, observa-se que a entrada de psicólogos na saúde pública e abertura de novos territórios para a sua atuação corroboram a discussão de Aguiar e Ronzani (2007), quando esses apontam que, com essas mudanças recentes nasce, a possibilidade de se introduzir transformações qualitativas nas práticas a partir da formação acadêmica, sinalizando a importância de novos campos de conhecimento e interação das diversas áreas (Camargo-Borges & Cardoso, 2005; Kubo & Botomé, 2001).

·         Expectativas

Em paralelo, os entrevistados mostram-se cobertos por incertezas quanto ao funcionamento do NASF e acabam por tecer algumas expectativas diante da imprevisibilidade desse cenário. Tal característica encontra-se no seguinte discurso: "É eu não sabia, imagina, quando eu cheguei encontrei uma galera, farmacêutico, nutricionista, todo mundo junto… Eu fiquei bem esperançoso pra saber, curioso em saber o que era." (PSI 02).

Nessa dinâmica, os profissionais identificaram que não só a psicologia, mas também outras áreas de atuação são convidadas a compor esse território, percebendo a multidisciplinaridade em saúde, mas desconhecendo a perspectiva de um trabalho interdisciplinar. Diante dessa "falta de conhecimento coletivo" sobre o contexto de inserção, acabam por não apostar, a priori, nesse modo de trabalho, se resguardando numa atuação especializada e individual (Ronzani & Rodrigues, 2006), como é observado na fala logo em seguida:

"… aí eu cheguei ‘Meu Deus', chega eu me frustrei, pôxa eu pensando que ia sair daqui com ideias novas, novas informações né? E aí é… foi a partir da segunda reunião que caiu a ficha assim tipo ‘não, a gente tá no mesmo barco… eu vou ter que aprender mesmo sozinha', tipo assim né?! Na minha prática." (PSI 01)

Assim, pode-se utilizar da metáfora elucidada pelo profissional quanto a "todos estarem no mesmo barco" para evidenciar a importância do trabalho enquanto um processo de aprendizagem coletiva a fim de definir tais territórios e suas práticas em uma integração efetiva (Ronzani & Rodrigues, 2006). Em contrapartida, percebe-se certa ambivalência na fala dos entrevistados quanto à percepção sobre o NASF e o seu processo de trabalho dentro de uma lógica multidisciplinar.

1. Atuação do profissional de psicologia no NASF

Frente ao questionamento sobre a sua atuação no NASF, os dados evidenciam que os psicólogos não possuem pleno conhecimento de sua função quando tem que lidar com as demandas advindas do cotidiano de trabalho, justificando que a "Psicologia dentro do NASF é muito nova…" (PSI 04). Em consequência disso, aponta-se a falta de um delineamento teórico-prático e de discussão sobre essa inserção da psicologia no NASF, como analisado no discurso abaixo:

 "(…) Mas de tudo que pesquisei eu não consegui achar qual era o papel do psicólogo… Você consegue identificar qual é a função de um psicólogo clínico, você consegue identificar qual a função do psicólogo social e de um psicólogo hospitalar, organizacional, certo?! Você consegue ter um contexto, é isso que eu tô querendo dizer, um contexto." (PSI 03)

Assim, observa-se que os discursos corroboram a tese de vários autores (Dimenstein, 2000; Ronzani & Rodrigues, 2006; Fermino, Patrício, Krawulski & Sisson, 2009) os quais destacam que a inserção do psicólogo no campo da saúde tem se mostrado difícil, tanto por questões externas (a formação, as expectativas ou a representação social), quanto por falta de modos de atuação. Contudo, esses profissionais tentam definir o seu papel a partir de seu cotidiano de trabalho com diferentes públicos (equipes de saúde, usuários e serviços) e dentro de concepções pré-estabelecidas.

Dentre os discursos foram encontrados algumas referências práticas a fim de ilustrar os diferentes modos de atuação desses profissionais, bem como a escuta clínica, um diálogo e apoio em reuniões, uma supervisão e co-gestão no trabalho, papel esse central do NASF segundo algumas discussões traçadas no Seminário Nacional sobre a participação da psicologia nos NASF (Conselho Federal de Psicologia, 2009). Esses modos de agir se colocam enquanto sinais para possíveis e constates revisões das concepções obtidas sobre a "função do psicólogo" nos diferentes contextos a que se destinam suas práticas, para assim evitar uma simples reprodução de um saber-fazer e caminhar para além de limites circunscritos ou papéis definidos ou estáticos (Fermino et al., 2009).

·         Relevância da profissão no NASF

Apesar de haver uma dificuldade em definir os modos de atuação do psicólogo no NASF, esses profissionais apontam a importância de sua categoria dentro desse novo método de trabalho, se colocando enquanto trabalhadores em saúde mental, lugar esse de certo modo legitimado pela portaria do serviço (Brasil, 2009), conforme ilustra o discurso a seguir:

 Acho que em especial o psicólogo, eu acho que ele faz diferença muito grande… Como é que a gente vai cuidar das outras áreas, né?! Nutrição, né?! Assistência social, … Da vida do sujeito e não cuidar da saúde mental? Ela tem que ser vista, né?! Ela tem que ter um espaço mesmo… se não tiver o profissional pra saúde mental pra tá orientando, pra ajudar a perceber, né?! Esse leque, né?! (PSI 01)

A partir desse discurso observa uma preocupante monopolização do saber e da gestão das práticas por agrupamentos de especialistas, além de uma perigosa institucionalização de aparelhos de controle sobre as práticas sociais à medida que se define limites rígidos e se nomeia um lugar de função, como é o caso da saúde mental, desconsiderando sua complexidade e transversalidade nas questões existenciais (Ronzani e Rodrigues, 2006; Fermino et al., 2009).

Em contrapartida, há uma ênfase contemporânea em se trabalhar apostando na transdisciplinaridade enquanto espaço de estudo e de aplicação, no qual cada teoria e prática perdem a sua identidade e dá lugar a realidade encontrada, antes mesmo de uma concepção pré-estabelecida por qualquer ciência, para criar novas formas de relações sujeito-realidade no caráter de invenção da intervenção e redirecionamentos teórico-práticos (Romagnoli, 2006).

·         Formação profissional e sua implicação nas práticas desenvolvidas

À medida que os entrevistados reconhecem um papel para além de uma prática clínica individual, também apontam a importância da formação continuada para o desempenho de práticas atualizadas no NASF, ressaltando que sua inserção nesse cenário se deve à carreira acadêmica e as práticas desenvolvidas durante esse período. Logo, a clínica tradicional foi o campo mais evidenciado dentre as formações, como se constata na fala abaixo:

"… Por incrível que pareça pra conseguir atuar aqui eu me formei em clínica e aqui era pra gente ser psicólogo social, mas eu tive cadeiras de psicologia social, que a gente estuda toda a questão da psicologia, é… psicologia de intervenção psicossocial, né?!" (PSI 03)

Neste particular, Goldberg (2001) define como sendo "preconceito tecnológico" a postura de alguns profissionais possuírem dificuldades para desenvolver práticas fora de seu repertório metodológico adquirido na formação profissional, enfatizando assim disciplinas específicas ou modelos de atuação, como a clínica tradicional. Nesse sentido, torna-se necessário uma discussão ampliada sobre a formação e o perfil teórico-prático da psicologia, pois não basta mudar de clientela; é importante que, além disso, o psicólogo problematize aquilo que teoricamente embasa a sua atividade e reconheça a pluralidade que o campo lhe apresenta, proporcionando uma clínica que se produz num campo social e coletivo (Ronzani & Rodrigues, 2006; Romagnoli, 2006).

– O diagnóstico, técnicas ou abordagens enquanto norteadores de suas práticas

Pode-se considerar que, ao enfatizar determinadas áreas na formação, algumas práticas são reproduzidas diante da falta de ferramentas teóricas, técnicas e críticas para a atuação no SUS. Ou seja, frente a esse cenário desconhecido, a crença no diagnóstico, técnicas e no limite de campo para atuação garante um suporte e segurança para o profissional de psicologia, como mostra as seguintes falas "Porque a minha linha foi ACP, certo?! Então assim, no NASF a gente tem que fazer atendimentos breves, não pode fazer uma terapia." (PSI 05), e "… não tem como não pensar em psicodiagnóstico, não tem como não pensar em técnicas da psicologia,… A orientação e aconselhamento da psicologia, intervenções rápidas, diretas." (PSI 02)

Nesse ponto, abri-se uma discussão relevante sobre o uso de diagnósticos, prescrições de tutela e formas de tratamento, pois embora constituam "modelos" de atuação, mesmo sem dar-se conta, podem seguir uma função de vigilância sobre os membros de um grupo, estabelecendo normas e controle sobre a vida desses sujeitos dentro de uma perspectiva relacional alienante (Romagnoli, 2006). Logo, esses profissionais devem se deter a uma maior reflexão no processo de adesão e aplicação dessas teorias, técnicas, modelos e rituais profissionais, pois essas acabam os condicionando à adesão de determinadas classes de respostas, como a medicalização e o controle social, passando a considerá-las suficientes e adequadas.

·         O trabalho na Atenção Primária a Saúde

Nessa dinâmica, a inserção desses profissionais nos diferentes cenários proporcionados pelo NASF, leva-os a redefinir a concepção de trabalho e sua atuação, ampliando práticas a diversos públicos e contextos. Dessa forma, percebem que esse lugar lhe proporciona uma experiência ampliada, diferente dos consultórios na proporção que articulam com equipes, usuários e redes sociais. Pode-se perceber tal análise no seguinte discurso:

… Eu acho que de toda a experiência como psicóloga essa é a melhor, é muito bom trabalhar com o NASF, com a população toda. Até porque você pode comparar, tá entendendo?! Como você trabalhou em consultório, que é muito limitado, e como você pode ajudar em, de forma coletiva. Porque a gente trabalha com educação em saúde… (PSI 04)

Nesse sentido, há que identificar algumas funções que esses chegam a desempenhar frente a diferentes demandas e públicos nessa proposta de trabalho, tal como uma ótica psicossocial, ao atuar de forma preventiva e promovendo saúde, à medida que lidam com processos de saúde-doença-cuidado; uma atitude pedagógica, ao desenvolver programas de educação; uma atitude investigatória quando avaliam os resultados de suas atividades e também institucional à medida que lidam com a dinâmica metodológica de diferentes atores sociais (Ronzani & Rodrigues, 2006). 

Para tanto, a participação em espaços que possibilitam essa dinamização de funções mostrou-se relevante para todos os participantes quando citaram a participação em projetos de extensão vinculados às universidades, em Grupos de Trabalhos, nos Conselhos de Saúde, em supervisão e/ou pós-graduações para gerir uma eficiência e eficácia de sua práxis (Fermino et al., 2009).

– O lugar do profissional de psicologia no imaginário das equipes

Junto aos demais profissionais a figura do psicólogo ganhava uma imagem por vezes equivocada ou superestimada a seu respeito, fazendo com que tal compreensão comprometesse no desenvolvimento de suas respectivas práticas. Pode-se observar tal análise na fala abaixo:

E eles imaginam nós psicólogos, assim… se pensar em caso de psiquiatria muitas vezes eles encaminham pro psicólogo, primeiro como se a gente tivesse o poder de pensar ou tentar resolver aquilo, eu acho que não tem a figura do psiquiatra. Tem gente na saúde que pensa que a gente até assim é… prescreve medicação, eu acho. (PSI 02)

Quanto ao imaginário formado pelos demais profissionais envolvidos no cotidiano de trabalho do psicólogo, pode-se afirmar que a cultura e a formação dessa categoria vem contribuindo para reprodução de ideias e valores individuais, medicalizantes e curativos, na qual a psiquiatria se encontra paralela a essa constituição enquanto verdades científicas (Dimenstein, 2000). Dessa forma, os profissionais de psicologia acabam que respondendo a demanda institucional e faltando com a responsabilidade e o compromisso ético-político de seu papel, à medida que se deixam fazer aquilo que os outros profissionais esperam que façam ou acreditam que seja sua função, atuando somente por meio de psicoterapias e psicodiagnósticos.

– Abordagem Interdisciplinar

Nesse ponto de análise identificou-se uma contradição quanto a forma de trabalho desejado e aquele que realmente ocorre no cotidiano, ou seja, o compartilhamento dos saberes e fazeres encontra-se com o seu inverso nos discursos dos "especialismos", assim como é demonstrado nos trechos da entrevista de um mesmo profissional:

… Está podendo oferecer esse espaço de escuta pra eles, não no sentido de é…, de eu sozinha como psicóloga, mas tipo eu como psicóloga naquela equipe eu vou tá facilitando junto com [nutricionista], junto com [farmacêutico(a)]. (PSI 01)

… Por mais que a gente espere que todo mundo veja certas coisas não tem como a gente negar que só o especialista tem esse olhar, porque você tá mais envolvido mais na nutrição ou tá mais envolvido na educação física, por mais que você veja, mas é diferente do profissional, né?! Daquele especialista. (PSI 01)

Diante desse movimento antagônico, pode-se constatar que, para esse profissional, o trabalho em equipe e a troca de conhecimento são percebidos enquanto grandes desafios à proporção que identifica a fragmentação da saúde que cada especialidade detém. Porém, diante dessa concepção "há também a pressuposição de relações hierarquizadas de saberes e poderes, o que sustenta saberes instituídos, que por sua vez, designam quem é competente para cuidar de quem e do quê (Romagnoli, 2006, p.10). Logo, conjetura-se que esse pensamento se deve à formação profissional, cabendo, então, às unidades formativas se atentarem à promoção de profissionais mais críticos e não somente técnicos (Romagnoli, 2006; Fermino et al. 2009).

                  – Proposta X Cotidiano do serviço

Em consequência desses atravessamentos citados no decorrer do texto se percebe um distanciamento entre o "ideal" de trabalho coletivo e o próprio cotidiano desses psicólogos, cotidiano esse no qual se encontram uma série de desafios, bem como simbolizar o campo de atuação e romper com as barreiras teórico-metodológicas. Assim como demonstra na fala a seguir:

… Por mais que a gente procure não tem aqui o que é ser NASF, o que é fazer NASF, qual o papel. Mas é como se a sua convivência fosse fazer com que te ensinar. (…) Eu tenho essa preocupação em trabalhar certo. Então às vezes eu até me limito, eu tenho ideias e eu paro porque eu fico ‘será que é atribuição do NASF', sabe?! ‘será que é atribuição da psicóloga? Como psicóloga, trabalhando na saúde, faz parte?' Então assim, às vezes eu, pode até ser um defeito, eu não arrisco tanto. (PSI 03)

Nessa perspectiva, o discurso aponta o fato desse profissional se sentir inseguro frente à falta de um conhecimento teórico (das atribuições e competências necessárias) sobre o NASF, limitando-se apenas às práticas adquiridas em sua formação, ao rigor científico, as técnicas e/ou as abordagens para atender às expectativas de um serviço "ideal", sem mesmo ousar e se entregar as possibilidades de atuação (Romagnoli, 2006; Fermino et al., 2009).

            – Atravessamentos institucionais: gestão, contrato, materiais de trabalho ou recursos humanos

Dentre os diversos impasses destacados pelos psicólogos entrevistados, foram evidenciados alguns atravessamentos institucionais, que segundo estes, acabam por influenciar no desempenho de suas práticas, tais como: o vínculo empregatício, o baixo salário diante da sobrecarga de tarefas associados ao grande número de equipes; a falta de materiais para desenvolvê-las, a dificuldade em pleitear o transporte e a falta de autonomia na escolha de suas atividades. Isso pode se observado na fala a seguir:

… Quando a gente tava aprendendo a, sabe?! Caminhando nesse preço da construção coletiva, aprendendo a trabalhar com isso, a gestão falou assim ‘volta pra sala pra atender'. Aí a gente volta pra sala. (…) Se tivesse autonomia de fato poderia, mas o pessoal sabe que não tem. Então fica a mercê de outros… (PSI 02)

A burocratização do processo de trabalho também foi colocada como um fator que dificulta a sua atuação, privilegiando a quantidade em detrimento da qualidade dos serviços prestados. Nessa direção, os psicólogos entrevistados relatam a obrigatoriedade do preenchimento de determinadas fichas, o que limitaria o desempenho de sua práxis, assim como aponta o discurso abaixo:

Então é tanta papelada pra preencher, é tanta burocracia, que as pessoas ficam muito presas a isso, … De ter que ter não sei quantos números,… Se eu pegar a minha ficha A, D,… Tem coisas que não entram nessa ficha. Por exemplo, a gente tava fazendo uma pesquisa, levando o levantamento pra a territorialização… Não tem onde encaixar o que fiz à tarde. (PSI 03)

Pode-se perceber que o comprometimento no trabalho vem sendo associado ao cumprimento dos deveres e obrigações atribuídas pela gestão a partir de metodologias ortodoxas e que descaracterizam a atuação desse profissional (Dimenstein, 2001). Diante disso, os psicólogos não se sentem envolvidos no seu trabalho, se sentindo desestimados e responsabilizando a gestão pela falta de autonomia e escolhas nesse processo.

      – Empuxo à psiquiatria e à medicalização

A relevância atribuída à psiquiatria foi também identificada à medida que todos os profissionais entrevistados apontaram a falta dessa especialidade na região e a importância de uma saber médico para o diagnóstico e a medicalização enquanto uma resposta imediata para os transtornos psíquicos. Este eixo retoma a discussão anterior a respeito da demanda por uma técnica diagnóstica e terapêutica como estratégias prioritárias de intervenção, porém sendo enfatizada neste momento enquanto aspecto presente no cotidiano de trabalho e não apenas enquanto consequência de sua formação, como se observa na seguinte alocução:

 (…) O psicodiagnóstico, né?!… E aí a gente precisaria muito da rede de saúde mental tá fortalecida. O atendimento psiquiátrico com intervenções medicamentosas. Isso é muito ruim, porque não tá tendo, a rede não tá tendo e isso atrapalha muito, muito… Necessitava muito intervenção medicamentosa e psiquiátrica. (PSI 02)

De acordo com Romagnoli (2006), o profissional exerce um "poder normativo, tendo como meta a supressão de qualquer conduta estigmatizante, … em detrimento de um posicionamento político acerca dos efeitos de suas práticas" (pp.8-9) e assim, reproduz fazeres instituídos no campo manicomial e psiquiátrico como o "lugar" de doença e tratamento, à medida que utiliza de técnicas reducionistas e reguladoras, como a inferência ao diagnóstico e a medicalização.

1. Práticas desenvolvidas pelos psicólogos

Os entrevistados apontaram algumas práticas como relevantes para a constituição de seu trabalho no NASF, bem como uma escuta ampliada nos encontros com as EqSF através de oficinas ou reuniões para discussão de casos, visitas domiciliares compartilhadas com outros profissionais do NASF, rodas de conversa e grupos em saúde mental com a comunidade e com os Agentes Comunitários de Saúde e atendimentos individuais. Além dessas, participam das reuniões com as EqSF e com as equipes NASF, para discussão, planejamento e avaliação de atividades. Tais práticas são identificadas na seguinte fala:

A gente tenta fazer estudos de casos, se esgotou estudo de casos, aí gente tenta programar atividades… A gente faz marcação de atividades posteriores, tipo roda de conversas na comunidade, né?! … Tipo eu faço roda sobre saúde mental…. (PSI 01)

A metodologia de grupos é de fundamental importância para a saúde pública, pois se adéqua as demandas das instituições e possibilita uma intervenção direta nas relações sociais (Romagnoli, 2006). Todavia, ainda se percebe uma dificuldade de se trabalhar com coletivos na comunidade, e talvez essa dificuldade deva ser revista durante a formação em psicologia como também a concentração de atividades em saúde mental por psicólogos em se tratando de uma temática transversal e que pode transitar nas diversas profissões e práticas.

·         Avaliação da escolha e eficácia dessas práticas

Entretanto, percebe-se que as práticas desempenhadas tentam seguir certa sistematicidade à medida que são discutidas e avaliadas quanto a sua eficácia. Assim, acabam criando espaços e metodologias pedagógicas que possibilitem a obtenção de melhores resultados em seu desempenho, como evidenciado nos discursos abaixo:

Porque assim, é uma construção, sabe?! Eu percebi que no início eu orientava mais, eu não percebia que eu poderia estar facilitando que os outros orientassem, né?! (…) Eu tentava, não mais orientar e sim, facilitar o estudo do caso… A gente meio que analisa. … A questão do PTS mesmo, eu vejo, assim, que são interessantes e que, assim, eu tento tá inserindo no meio, nas minhas atividades e adequando, mas assim eu acho que a gente pode e deve tá pensando novas formas. (PSI 01)

Pode-se compreender que esses profissionais acabam construindo sentidos sobre a sua função à medida que se percebem enquanto produtos de contínuas reflexões e campo de empreendimento. Diante disso, torna-se necessária uma constante avaliação dessas práticas psicológicas a fim de possibilitar uma maior problematização dos efeitos e das questões ético-políticas que atravessam as situações enfrentadas no cotidiano de seu trabalho, além de proporcionar o desenvolvimento de novos referenciais teórico-práticos em detrimento dos especialismos e das dicotomias (Conselho Federal de Psicologia, 2009; Romagnoli, 2006; Ronzani & Rodrigues, 2006).

·         Demandas que se configuram frente a esse profissional

No manejo dessas práticas, os psicólogos lidam com diferentes demandas e percebem o quanto variado são os contextos que lhe são apresentados por meio do NASF. Todavia, esses profissionais ainda restringem sua práxis ao campo da saúde mental, se colocando enquanto especialistas nessa área, como aponta a fala a seguir:

(…) as demandas que a gente recebe… tem muita depressão, todo grau, depressão leve, depressão moderada, grave, gravíssima… saúde mental, então psiquiátrico, que aí vem muita esquizofrenia… Eu tento identificar, por exemplo, depressão, a gente tenta ver se aquela pessoa é melancólica… (PSI 03)

Da mesma forma, percebe-se que ainda há uma dicotomia no olhar sobre a saúde e uma tendência de se pensar no campo da saúde mental enquanto sinônimo de diagnóstico e psiquiatria. Assim, Fermino et al. (2009) cita que esses profissionais sofrem uma espécie de "amnésia social", na qual as teorias são destorcidas e as práticas seguem um caráter reducionista, na qual evidencia a fragilidade na formação destes profissionais para lidarem com o caráter histórico dos fenômenos sociais e suas implicações político-ideológicas (Lima, 2005).

Considerações Finais

O percurso sócio-histórico e epistêmico para a formação em psicologia foi de excepcional importância à medida que incentivou a produção científica e crítica a respeito de suas práticas, nos diversos campos de atuação. Todavia, não se deve estagnar essa linha de pensamento uma vez que se tenha o propósito de construir uma ciência flexível aos diversos territórios e saberes, reconhecendo que a atuação do psicólogo na saúde pública e coletiva se propõe a um desafio constante e que exige uma postura cada vez mais ética e política nos processos educativos e cotidianos de seu trabalho.

Nesse sentido, não basta apenas sinalizar a necessidade de uma reorientação na formação profissional da psicologia para a produção de conhecimento, promoção de avanços e avaliação dessas práticas em diferentes territórios, tornando-se também essencial a articulação entre as estruturas de gestão da saúde (práticas e organização da rede), o controle social (participação nos debates e decisões sobre a formulação, execução e avaliação de políticas em saúde) e os serviços de atenção (profissionais e suas práticas) em prol da operacionalização do Quadrilátero da Formação (Ceccim & Feuerwerker, 2004).

Sobretudo, ao se pensar nesse percurso enquanto via de mão dupla de saberes e práticas, é necessária à criação de uma zona de indeterminação na qual as fronteiras disciplinares se dissipem e deem lugar a algo nesse ponto de encontro, desestabilizando "certezas" e proporcionando redirecionamentos teórico-prático nesse cotidiano. À medida que isso acontece, possibilita novos pensamentos, novas práticas e novos modos de cuidados em saúde, segundo o paradigma da transdisciplinaridade (Romagnoli, 2006) e da Educação Permanente em Saúde. Essa última surge enquanto metodologia fundamental para transformação dessa práxis, podendo promover tal articulação em prol de uma atuação crítica, reflexiva, propositiva, compromissada e tecnicamente competente (Ceccim, 2005).

Desse modo, os profissionais de psicologia inseridos no NASF possuem um grande desafio pela frente, tornando-se imprescindível saber se os mesmos estão dispostos a se fazer "objeto" dessa mesma metodologia enquanto ferramenta de seu próprio agir, interrogando-se no cotidiano de seu trabalho. Isto é, se colocando ético-politicamente em discussão, no plano individual e coletivo, a fim de criar uma clínica diferente dos moldes clássicos e normativos, e que respeite as necessidades de saúde das pessoas, dos coletivos e das populações.

Por essa razão, a atuação do profissional de psicologia no NASF deve render maiores discussões, seja no processo de formação acadêmica para adesão de novos espaços de reflexão, seja na implicação no próprio cotidiano de trabalho a fim de identificar como esses discursos se encontram nas práticas desenvolvidas. Mesmo porque, estas questões viabilizam a quebra de alguns paradigmas sociais e favorece a Psicologia uma inserção efetiva nesse recente cenário, à medida que também sinaliza a abertura de outros territórios, potencialidades, projetos, atores e autores e perspectivas críticas a partir de situações concretas.

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